Sunday, January 10, 2016

Almanya'da Tıp ve Tıpta Uzmanlık Eğitimi

Almanya'da Tıp ve Tıpta Uzmanlık Eğitimi

Yayınevi:
Gazi Kitabevi Tic.Ltd.Şti
Merkez: 53.Sok No: 29/A Bahçelievler - ANKARA
Mağaza: Dögol Caddesi No: 49/B Beşevler - ANKARA
Merkez Tel: 0312 223 77 73
Mağaza Tel: 0312 213 32 82

GİRİŞ

Tıp fakültesindeki altı yıllık eğitimin ardından tıpta uzmanlık eğitimi almak istiyorsunuz. Ne var ki hangi dalda uzmanlık eğitimi almak istediğinize henüz karar veremediniz. Aslında gönlünüzde istediğiniz uzmanlık dalıyla ilgili bir aslan yatıyor ama tıpta uzmanlık sınavında (TUS) istediğiniz bölümde eğitim alabilmek için gereken puanı alıp alamayacağınıza bir türlü emin olamıyorsunuz.

Öte yandan yurtdışında tıpta uzmanlık eğitimi almak fikri de size cazip geliyor. Yurtdışındaki tıp doktorlarının çalışma yöntemlerini, yurtdışındaki hastanelerin çalışma koşullarını ve araştırma laboratuarlarını merak ediyorsunuz. Yeni ülkeler görmek ve yeni insanlarla tanışmak istiyorsunuz. Yurtdışında çalışan Türk tıp doktorlarının başarı öykülerini gazete manşetlerinde okudukça göğsünüz kabarıyor; Türk tıp doktorlarıyla gurur duyuyorsunuz. Kendi kendinize “acaba ben de onlardan biri olabilir miyim?” diye soruyorsunuz.

Daha önce Almanya’da (Almanya Federal Cumhuriyeti’nden kısaca Almanya olarak bahsedilecektir) çeşitli hastanelerde çalışmış yahut yurtdışındaki kongrelerde sunumlar yapmış olan meslektaşlarınızdan Almanya’daki hastaneler ve tıp doktorlarının çalışma koşulları hakkında birçok öykü dinlediniz. Siz de Almanya’daki ortamı, hastaneleri ve çalışma koşullarını kendi gözünüzle görmek, bizzat orada çalışmak istiyorsunuz. Belki de araştırmaya meraklısınız ve ileride akademisyen olmayı düşünüyorsunuz. Almanya’daki hastanelerin laboratuarlarında yapılıp da yayınlanan çalışmaları akademik dergilerde okuyorsunuz. Fakat Almanya’daki tıp fakültelerine veya hastanelere tıpta uzmanlık eğitimi almak için nasıl başvuracağınızı ve nasıl çalışma izni alacağınızı bilmiyorsunuz.

İşte şu anda okumakta olduğunuz bu kitap, Almanya’da tıpta uzmanlık eğitimi almak isteyenleri bilgilendirmek için yazılmıştır. Tıp mesleği genel olarak sıkı kurallarla denetlenen ve uygulanan bir meslektir. Her ülkenin tıp mesleği için kendi yasaları, eğitimleri ve diploma yeterlikleri vardır. Öte yandan, tıp doktorluğu, Avrupa Birliği içinde mesleğe özel yasal düzenlemeleri ile serbest dolaşıma izin verilen ilk meslek gruplarındandır. Hem Avrupa ülkelerinde hem de Türkiye’de çalışan tıp doktorlarının daha çok örnek olay görecekleri ve bu sayede tıp yazınına yeni ve önemli bilgiler kazandıracakları açıktır. Avrupa Birliği üyesi olan Almanya ve Türkiye arasındaki tıbbi bilgi paylaşımı, tıbbi bilgiyi yaygınlaştırıp insan sağlığına önemli katkılar sağlayabilecektir.

Bu çalışmanın amacı Almanya’da tıpta uzmanlık eğitimi almak isteyen meslektaşlarıma güncel ve doğru bilgiyi yalın dille ulaştıran bir başvuru kaynağı sunmaktır. Kitabın meslektaşlarıma yararlı olmasını dilerim.

İÇİNDEKİLER

Şekiller 6
Tablolar 6
Teşekkür 8
Önsöz 9
GİRİŞ 10
Almanya’yı Tanıyalım 11
Avrupa’da Yeni Kavimler Göçü 12
Alman Tıp Doktorlarının Ülke Dışına Göçü 13
Almanya’da Çalışan Yabancı Tıp Doktorları 14
Almanya’daki Tıp Doktorlarının Eyaletlere Göre Dağılımı 17
Almanya’da Tıp Doktorları Arasında İşsizlik 20
Almanya’da Çalışan Genç Tıp Doktorları 21
Almanya’daki Tıp Eğitimine Genel Bakış 22
Almanya’da Tıp Fakültesinde Okuyan Öğrenciler 23
Almanya’da Tıp Fakültesinden Mezun Olan Tıp Doktorları 24
Almanya’daki Uzman Tıp Doktorlarına Genel Bakış 25
Tıpta Uzmanlık Unvanı Alanların Sayısı 34
Almanya’da Tıpta Uzmanlık Eğitimi 39
Almanya’da Tıpta Uzmanlık Yönetmeliği 39
Almanya’da Tıpta Uzmanlık Eğitiminin Özellikleri 45
Sürekli Eğitim 45
Sosyal Haklar 46
Tıbbi Araştırmaların Teşviki 47
Yeni Teknolojilerin Kullanımının Teşviki 47
Almanya’da Dallara Göre Tıpta Uzmanlık Eğitimi Süreleri 48
Almanya’da Tıp Doktoru Maaşları 64
Almanya’da Tıp Doktoru Olarak Çalışabilmek İçin Yasal Düzenlemeler 65
Çalışma İzni Alabilmek İçin Gerekli Belgeler 66
Eyalet İnceleme Daireleri 67
Almanya’da Tıpta Uzmanlık Eğitimi İçin Hastanelere Başvuru 71
Almanca Özgeçmiş 76
Örnek Almanca Özgeçmiş 77
Görüşme 78
Sözlü görüşmelerde en çok sorulan üç soru: 78
Almanya’daki Tabip Odalarının Adresleri 79
Almanya’da Tıpta Uzmanlık Eğitimi Almak İçin Yol Haritası 81
Çalışma Vizesi 82
Türkiye’deki Almanya Temsilcilikleri 83
Denklik Sınavı 84
Denklik sınavında yararlanılacak kaynaklar 85
Almanya’da Tıpta Uzmanlık Eğitimi Alırken Türkiye’ye Yatay Geçiş 86
Almanya’da Tıpta Uzmanlık Unvanı Alan Tıp Doktorlarının Türkiye’de Denkliği 87
Sık Sorulan Sorular 88
Ek: 1 96
Almanya’daki Tıp Fakültelerinin Internet Adresleri 96
Ek: 2 99
Almanya’daki Türk Temsilcilikleri 99

Amerika Birleşik Devletleri'nde Tıpta Uzmanlık Eğitimi

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden 2004 yılında mezun oldum. Aynı yıl Türk Eğitim Vakfı ve Alman Akademik Değişim Servisi’nin (DAAD) ortaklaşa sınavla seçtiği öğrencilere verdiği bursu kazanarak Almanya’da Dresden Teknik Üniversitesi’nde Moleküler Biyomühendislik yüksek lisans programına başladım. Eş zamanlı olarak Amerika Birleşik Devletleri Tıbbi Yeterlilik Sınavları’na (United States Medical Licensing Examination - USMLE) girmeye başladım. USMLE 1. basamak sınavını 2004 yılında Ankara’da (Türkiye), USMLE 2. basamak klinik bilgi sınavını 2005 yılında Berlin’de (Almanya) başarıyla geçtim. Yüksek lisans eğitimimi M.Sc. derecesiyle “Atomic Force Microscopy of Changes in Cell Morphology after Scrapie Infection” başlıklı tezle 2007 yılında tamamladıktan sonra Fachkrankenhaus Coswig ve Greifswald Üniversitesi hastanelerinde iç hastalıkları asistanı olarak çalıştım. USMLE 2. basamak klinik beceri sınavını 2010 yılında Şikago’da (ABD) başarıyla geçerek ECFMG sertifikasını almaya hak kazandım.

Yurtışında edindiğim mesleki tecrübenin ve gözlemlerimin ışığında farklı hastanelerde çalışmanın, diğer kültürlerle etkileşmenin, yeni yöntem ve tekniklerle eğitim almanın bilimsel gelişmenin temeli olduğu kanaatine vardım. Bunun üzerine Almanya’da tıpta uzmanlık eğitimi almak isteyen meslektaşlarıma yol gösterecek bir kitap yazmaya karar verdim. “Almanya’da Tıp ve Tıpta Uzmanlık Eğitimi” başlıklı kitabım 2010 yılında yayımlandı. Kitabın ilk baskısının hızla tükenmesi, meslektaşlarımın kitaba yoğun ilgi göstermeleri ve beğenilerini belirtmeleri üzerine Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD) tıpta uzmanlık eğitimi almak isteyen meslektaşlarım için de bir kitap yazmaya karar verdim.

Ülkemizde tıp doktorlarının bilgi ve becerileri batı ülkelerindeki meslektaşlarıyla yarışacak düzeydedir. Ancak, batı ülkelerindeki araştırma-geliştirme (Ar-Ge) imkanlarının genişliği, araştırmaya sunulan laboratuvarların ve fonların zenginliği ileri teknolojilerin geliştirilmesini ve hastaların iyileştirilmesinde kullanılmasını kolaylaştırmaktadır. Yurdumuzdan batı ülkelerinde tıpta uzmanlık eğitimi almaya gidecek doktorlarımızın bu gelişmiş bilgi ve teknolojileri özümseyerek yurdumuzdaki üniversitelere ve hastanelere aktarmaları beklentisi bu kitabın yazılmasındaki itici güç olmuştur.

Bu kitapta ABD’de tıpta uzmanlık eğitimi alabilmek için girilmesi gereken sınavlar, USMLE sınavlarına hazırlık kaynakları ve tıpta uzmanlık eğitimi veren hastanelere nasıl başvurulacağı hakkında birçok soruya cevap bulacaksınız. Kitabın ABD’de tıpta uzmanlık eğitimi almak isteyen meslektaşlarıma faydalı olmasını dilerim.

Mehmet Eren Yüksel

İÇİNDEKİLER GİRİŞ   15
Amerika Birleşik Devletleri’ni (ABD) Tanıyalım   16
ABD’ye Tıp Doktorlarının Göçü   17
ABD’de Çalışan Yabancı Tıp Doktorlarına Genel Bakış   17
ABD’deki Yabancı Tıp Doktorlarının Eyaletlere Göre Dağılımı   19
ABD’deki Tıp Eğitimine Genel Bakış   21
ABD’de Tıp Fakültesinde Okuyan Öğrenciler   22
ABD’de Tıp Fakültesi Mezunları   23
ABD’de Tıpta Uzmanlık Eğitimi   24
ABD’de Tıp Doktorlarının Başvurdukları Tıpta Uzmanlık Dalları   27
ABD’de Yabancı Tıp Doktorlarının Yerleştikleri Tıpta Uzmanlık Dalları   30
ABD’de Tıpta Uzmanlık Eğitimi Programlarının Kontenjanları   33
ABD’deki Tıpta Uzmanlık Eğitimi Programlarına Genel Bakış   38
ABD’de Uzman Tıp Doktorlarının Maaşları   47
ABD’de Tıpta Uzmanlık Eğitimi Almak İçin Yol Haritası   48
ECFMG Sertifikası’nda 7 Yıl Kuralı   49
USMLE 1. Basamak Sınavı   54
USMLE 1. Basamak Sınavı Başarı Oranları   55
USMLE 1. Basamak Sınavında Yararlanılacak Kaynaklar   56
USMLE 2. Basamak Klinik Bilgi Sınavı   57
USMLE 2. Basamak Klinik Bilgi Sınavı Başarı Oranları   58
USMLE 2. Basamak Klinik Bilgi Sınavında Yararlanılacak Kaynaklar   59
USMLE 1. Basamak ve 2. Basamak Klinik Bilgi Sınavı Sınav Merkezleri   59
USMLE 2. Basamak Klinik Beceri Sınavı   60
USMLE 2. Basamak Klinik Beceri Sınavı Başarı Oranları   62
USMLE 2. Basamak Klinik Beceri Sınav Sonuçlarının İlan Tarihleri   63
USMLE 2. Basamak Klinik Beceri Sınavında Yararlanılacak Kaynaklar   64
USMLE 2. Basamak Klinik Beceri Sınavı Sınav Merkezleri   64
USMLE 3. Basamak Sınavı   65
USMLE 3. Basamak Sınavı Bilgisayar Tabanlı Vaka Simulasyonları   66
USMLE 3. Basamak Sınavı Başarı Oranları   70
USMLE 3. Basamak Sınavında Yararlanılacak Kaynaklar   71
ERAS (Elektronik Tıpta Uzmanlık Eğitimi Başvuru Servisi)   72
Görüşme   74
Eşleşme   75
Yabancı Tıp Doktorlarının Eşleştirilme Sonuçları   76
Eyaletlere Göre Tıbbi Çalışma Lisansı Alabilmek için Gerekenler   77
ABD’de Tıpta Uzmanlık Eğitimi Alan Asistanların Çalışma Koşulları Hakkında Yeni Düzenlemeler   84
ABD’de Uzmanlık ve Üst Uzmanlık Yeterlilik Kurulu   85
Türkiye’deki ABD Temsilcilikleri   91
ABD’de Tıpta Uzmanlık Eğitimi Alırken Türkiye’ye Yatay Geçiş   92
ABD’de Tıpta Uzmanlık Unvanı Alan Tıp Doktorlarının Türkiye’de Denkliği   93
Sık Sorulan Sorular   94
Ek: 1 ABD’deki Tıp Fakültelerinin Adresleri   100
Ek: 2 ABD’deki Türk Temsilcilikleri   107
Ek: 3 Sınav Kuruluşlarının Adresleri   108

Malignes Pleuramesotheliom durch natürliche Asbestexposition

Pneumologie 2007; 61 - A31

DOI: 10.1055/s-2007-988795

Malignes Pleuramesotheliom durch natürliche Asbestexposition

ME Yüksel ¹, L Lützkendorf ¹, G Höffken ¹, D Koschel ¹

· ¹Fachkrankenhaus Coswig, Zentrum für Pneumologie, Thorax- und Gefäßchirurgie, Coswig

· Congress Abstract

Einleitung: Maligne Pleuramesotheliome sind in der Regel die Folge einer inhalativen Asbestexposition, vor allem bei beruflichem, seltener privatem Umgang mit asbesthaltigen Arbeitsstoffen. Wir berichten über einen 34-jährigen Patienten aus der Osttürkei mit einem malignen Pleuramesotheliom ohne beruflichen Asbestkontakt.

Anamnese und Befund: Die stationäre Einweisung erfolgte zur Abklärung eines linksseitigen Pleuraergusses bei seit ca. 4 Monaten bestehenden linksthorakalen Schmerzen und Müdigkeit. Der Pleuraerguß war bereits 4 und 2 Monate vor der stationären Aufnahme in auswärtigen Krankenhäusern entlastend punktiert worden, ohne dass sich ein Hinweis auf eine spezifische oder maligne Genese ergab. Es bestand ein Inhalationsrauchen mit ca. 50 Packungsjahren. Bis 1996 war der Patient Baumwollpflücker in der Region von Diyarbakir (Türkei), wo er auch aufgewachsen war, seitdem arbeitete er in Deutschland als Fußbodenleger.

Makroskopisch zeigte sich in der Thorakoskopie ein teils gekammerter, bernsteinfarbiger Pleuraerguß, ohne eindeutigen Tumorhinweis der Pleura parietalis und visceralis. Histopathologisch wurde ein malignes Pleuramesotheliom der Pleura parietalis nachgewiesen. Ein PET-CT ergab eine mediastinale Lymphknotenbeteiligung. Über die noch liegende Thoraxdrainage erfolgte eine Talkumpleurodese, einer weiteren Behandlung entzog sich der Patient, da er die Heimreise in die Türkei wünschte.

Diskussion: Asbestassoziierte Lungenerkrankungen durch natürliche Asbestexposition sind selten. Bei unauffälliger Berufs- oder Freizeitanamnese, bzw. bei jungen Patienten muss bei klinischem Verdacht aber auch an eine natürliche Asbestexposition gedacht werden. In der Südost-Türkei (Region Diyarbakir) kommt Asbest in der Umwelt vor und wurde dort u.a. beim Hausbau zum Tünchen, Dämmen und Verputzen verwendet. Über ein erhöhtes Auftreten von Mesotheliomen in dieser Region wurde berichtet.

9. Herbsttagung der Mitteldeutschen Gesellschaft für Pneumologie

Abstracts (HTML) List of Authors

Yüksel, M. E.

Malignes Pleuramesotheliom durch natürliche Asbestexposition

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2007-988795#abstract

Oral mTOR inhibitörü everolimus + kapesitabin tedavisinin kolorektal kaynaklı peritonitis karsinomatozada etkinliği

http://www.acikarsiv.gazi.edu.tr/index.php?menu=2&secim=10&YayinBIK=10841

https://tez.yok.gov.tr/UlusalTezMerkezi/tezSorguSonucYeni.jsp

Oral mTOR İnhibitörü Everolimus + Kapesitabin Tedavisinin Kolorektal Kaynaklı Peritonitis Karsinomatozada Etkinliği

Oral mTOR inhibitörü rapamisinin kolorektal kanserde tümör büyümesini baskılayıcı etkisi vardır. Tümör büyümesinin baskılanması oral rapamisinin intravenöz 5-fluorourasil ile birlikte verilmesiyle arttırılabilir. Ancak, 5-fluorourasil sadece intravenöz yoldan kullanılabilmektedir, 5-fluorourasilin oral formu yoktur. Oral yoldan kullanılabilen kemoterapötik ajanlarla yapılan peritonitis karsinomatoza tedavisinin hastanın tedaviye uyumunu kolaylaştıracağı ve konforunu arttıracağı düşünülmüştür. Bu amaçla, oral everolimus ve oral kapesitabin tedavisinin kolorektal kaynaklı peritonitis karsinomatoza fare modelinde denenmesi planlanmıştır. Everolimus, rapamisinin oral yoldan kullanılabilen bir türevidir. Kapesitabin ise 5-flurourasilin oral yoldan kullanılabilen eşleniğidir. Metastatik kolorektal kanserde oral kapesitabin tedavisi, hastalığın progresyonuna kadar geçen süre ve genel sağkalım göz önüne alındığında, iv 5-fluorourasil tedavisine denktir.

Bu çalışmanın amacı BALB/cOlaHsd-Foxn1nu farelerde kolorektal kaynaklı peritonitis karsinomatoza modeli oluşturarak, everolimusun tek başına veya kapesitabin ile birlikte oral yoldan verildiğinde kolorektal kaynaklı peritonitis karsinomatoza üzerine etkisini incelemektir. BALB/cOlaHsd-Foxn1nu farelere Caco-2 insan kolon adenokarsinoma hücrelerinin intraperitoneal olarak verilmesiyle kolorektal kaynaklı peritonitis karsinomatoza modeli oluşturulmuştur. Kolorektal kaynaklı peritonitis karsinomatoza oluşturulan BALB/cOlaHsd-Foxn1nu fareler, her grupta iki farenin olduğu, dört gruba ayrılmıştır (everolimus, everolimus+kapesitabin, kapesitabin ve kontrol grubu). Caco-2 hücrelerinin intraperitoneal enjeksiyonundan 5 gün sonra tedaviye başlanmıştır. Everolimus 7,5 mg/kg dozunda her iki günde bir, kapesitabin 2,1 mmol/kg/gün dozunda haftanın beş günü (5/7) oral yoldan gavaj ile farelere verilmiştir. İntraperitoneal tümör hücresi enjeksiyonundan 22 gün sonra farelere ötenazi uygulanmıştır. Kolorektal kaynaklı peritonitis karsinomatoza oluşturulan BALB/cOlaHsd-Foxn1nu farelerden eksize edilen tümör örnekleri incelendiğinde mTOR inhibitörü everolimusun oral yoldan tek başına ve kapesitabin ile birlikte verildiğinde tümör büyümesini baskıladığı görülmüştür. Ancak, dört grup arasında tümör ağırlıkları açısından istatiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p=0.227). Sonuçların istatiksel olarak anlamlı olabilmesi için daha büyük deney gruplarıyla çalışılmasına ihtiyaç vardır.