V. Uluslararası Aksaray Sempozyumu

V. Uluslararası Aksaray Sempozyumu, 3-4 Kasım 2020, Aksaray Üniversitesi 

 http://aksaraysempozyumu.aksaray.edu.tr/

sıra no: 45 bildiri no: 51 AKSARAY İLİNDE APENDEKTOMİ YAPILAN 1715 HASTANIN SPESMENLERİNİN HİSTOPATOLOJİK İNCELEME SONUÇLARININ RETROSPEKTİF ANALİZİ

sıra no: 47 bildiri no: 53 AKSARAY İLİNDE KOLESİSTEKTOMİ AMELİYATI YAPILAN 1297 OLGUNUN HİSTOPATOLOJİK İNCELEME SONUÇLARININ RETROSPEKTİF ANALİZİ

http://aksaraysempozyumu.aksaray.edu.tr/wp-content/uploads/2020/10/ASU_V.-Sempozyum_10Ekim.pdf

AKSARAY İLİNDE APENDEKTOMİ YAPILAN 1715 HASTANIN SPESMENLERİNİN HİSTOPATOLOJİK İNCELEME SONUÇLARININ RETROSPEKTİF ANALİZİ

Mehmet Eren Yüksel

Melike Ordu

Özet

Amaç: Bu çalışmada Aksaray Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde akut apandisit nedeniyle apendektomi yapılan hastaların demografik özelliklerinin ve histopatolojik inceleme sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Yöntem: Bu çalışma için Aksaray Üniversitesi Etik Kurulu’ndan onay alınmıştır (2019/03-29). Ocak 2014-Mayıs 2019 tarihleri arasında Aksaray Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde açık ve laparoskopik yöntemle apendektomi operasyonu gerçekleştirilen 1715 hastanın spesmenlerinin histopatolojik inceleme sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi.

Bulgular: 2014 yılında 140 hastaya apendektomi yapıldı. 2015 yılında 78 hastanın opere edildiği belirlendi. 61 yaşındaki bir erkek hastada düşük dereceli müsinöz neoplazm saptandı. 2016 yılında 191 hasta opere edildi. 45 yaşında bir kadın hastada karsinoid tümör saptandı. 2017 yılında 442 hastanın opere edildiği belirlendi. 20 yaşındaki bir kadın hastada mukosel, 40 yaşındaki bir erkek hastada ise düşük dereceli müsinöz neoplazm saptandı. 2018 yılında 736 hastanın opere edildiği saptandı. 40 yaşındaki erkek hastada düşük dereceli müsinöz neoplazm, 39 yaşındaki erkek hastada nöroendokrin tümör ve 85 yaşındaki kadın hastada adenokarsinom saptandı. 2019 yılının ilk dört ayında ise toplam 128 hasta opere edildi.

Sonuç: Aksaray Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde 2014-2019 yılları arasında sırasıyla 140, 78, 191, 442, 736, 128 hastaya apendektomi ameliyatı yapılmıştır. Apendektomi yapılan 1715 hastanın 3’ünde (%0.17) düşük dereceli müsinöz neoplazm, 2’sinde (%0.11) nöroendokrin tümör, 1’inde (%0.05) mukosel ve 1 (%0.05) hastada adenokarsinom saptanmıştır.

Anahtar Kelimeler: Apandisit, Apendektomi, Histopatoloji

HISTOPATHOLOGICAL EXAMINATION RESULTS OF THE SPECIMENS OF 1715 PATIENTS WHO UNDERWENT APPENDECTOMY AT AKSARAY PROVINCE: A RETROSPECTIVE STUDY

Abstract

Objective: The aim of this study was to evaluate demographics and histopathological examination results of patients who underwent appendectomy for acute appendicitis at Aksaray University Training and Research Hospital.

Methods: This study was approved by Aksaray University Ethics Committee (2019/03-29). Histopathological examination results of the specimens of 1715 patients who underwent open and laparoscopic appendectomy at Aksaray University Training and Research Hospital between January 2014 and May 2019 were evaluated retrospectively.

Results: In 2014, appendectomy was performed on 140 patients. In 2015, 78 patients were operated. A low-grade mucinous neoplasm was detected in a 61-year-old male patient. In 2016, 191 patients were operated. Carcinoid tumor was detected in a 45-year-old female patient. In 2017, it was identified that 442 patients were operated. A mucocele was observed in a 20-year-old female patient and a low-grade mucinous neoplasm was detected in a 40-year-old male patient. In 2018, 736 patients were operated. A low-grade mucinous neoplasm in a 40-year-old male patient, a neuroendocrine tumor in a 39-year-old male patient, and an adenocarcinoma in a 85-year-old female patient were detected. In the first four months of 2019, a total of 128 patients were operated.

Conclusion: Between 2014 and 2019, appendectomy was performed on 140, 78, 191, 442, 736, 128 patients respectively at Aksaray University Training and Research Hospital. Of the 1715 patients who underwent appendectomy, low-grade mucinous neoplasm was detected in 3 (0.17%) patients, neuroendocrine tumor in 2 (0.11%) patients, mucocele in 1 (0.05%) patient and adenocarcinoma in 1 (0.05%) patient.

Keywords: Appendicitis, Appendectomy, Histopathology

 Giriş

Akut apandisit apendiksin inflamasyonu olup, akut apandisitin en önemli nedeni apendiks lümeninin obstrüksiyonudur. Akut apandisitin etyolojisinde genellikle fekalitler ve lenfoid hiperplazi rol oynar. Bununla birlikte akut apandisit, benign nöroma, mukosel, müsinöz kistadenom, endometriozis, gastrointestinal stromal tümör, apendiksin karsinoid tümörleri, hiperplastik polip, lenfoma, lösemi, divertikülit, tüberküloz ve parazitik enfeksiyonlar nedeniyle de oluşabilir. Akut apandisit, akut karın ağrısının en yaygın nedenlerinden biridir (Malhotra & Bawa, 2020). Akut apandisitin görülme sıklığı etnik köken, cinsiyet, yaş, obezite ve mevsimsel değişikliklere göre farklılık gösterir (Gorter et al., 2015). Akut apandisit her yaş grubunda görülebilmesine rağmen 10 ile 20 yaş arasında epey sık görülmektedir. Akut apandisitin temel tedavisi cerrahi apendektomidir. Apendektomi açık cerrahi veya laparoskopik yaklaşım ile yapılabilir. Apendektomi örneklerinin histopatolojik olarak incelenmesi için protokoller çeşitli hastanelerde farklılık göstermektedir (Malhotra & Bawa, 2020). Karsinoid tümör, apendektomi örneklerinde en sık bulunan neoplazm olup, insidans %0.13 ile %2.4 arasında değişmektedir. Divertikülit, tüberküloz, endometriyozis gibi diğer nadir görülen bulgularla ise hastaların %1.4 ile %2.4'ünde karşılaşılabilir. Adenokarsinom görülme sıklığı ise %1’in altındadır (Gorter et al., 2015). Bu çalışmada, Aksaray Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde akut apandisit nedeniyle apendektomi yapılan hastaların demografik özelliklerinin ve histopatolojik inceleme sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Yöntem

Bu çalışma için Aksaray Üniversitesi Etik Kurulu’ndan onay alınmıştır (2019/03-29). Ocak 2014-Mayıs 2019 tarihleri arasında Aksaray Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesi’nde açık ve laparoskopik yöntemle apendektomi operasyonu gerçekleştirilen 1715 hastanın spesmenlerinin histopatolojik inceleme sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi.

Bulgular

2014 yılında 0-18 yaş arası 42 erkek ve 31 kadın hasta, 18-30 yaş arası 16 erkek ve 16 kadın hasta, 30-70 yaş arası 21 erkek ve 14 kadın hasta olmak üzere toplam 140 hastaya apendektomi yapıldığı saptandı. 2015 yılında 0-18 yaş arası 27 erkek ve 9 kadın hasta, 18-30 yaş arası 3 erkek ve 16 kadın hasta, 30-70 yaş arası 13 erkek ve 10 kadın hasta olmak üzere toplam 78 hastanın opere edildiği belirlendi. 61 yaşındaki bir erkek hastada düşük dereceli müsinöz neoplazm saptandı. 2016 yılında 0-18 yaş arası 59 erkek ve 28 kadın, 18-30 yaş arası 28 erkek ve 19 kadın hasta, 30-70 yaş arası 31 erkek ve 26 kadın hasta olmak üzere toplam 191 hasta opere edildi. 45 yaşında bir kadın hastada karsinoid tümör saptandı. 2017 yılında 0-18 yaş arası 146 erkek ve 96 kadın, 18-30 yaş arası 58 erkek ve 32 kadın hasta, 30-90 yaş arası 62 erkek ve 48 kadın hasta olmak üzere toplam 442 hastanın opere edildiği belirlendi. 20 yaşındaki bir kadın hastada mukosel, 40 yaşındaki bir erkek hastada ise düşük dereceli müsinöz neoplazm saptandı. 2018 yılında 0-18 yaş arası 277 erkek ve 173 kadın, 18-30 yaş arası 40 erkek ve 43 kadın hasta, 30-90 yaş arası 19 erkek ve 84 kadın hasta olmak üzere toplam 736 hastanın opere edildiği saptandı. 40 yaşındaki erkek hastada düşük dereceli müsinöz neoplazm, 39 yaşındaki erkek hastada nöroendokrin tümör ve 85 yaşındaki kadın hastada adenokarsinom saptandı. 2019 yılının ilk dört ayında 0-18 yaş arası 37 erkek ve 29 kadın, 18-30 yaş arası 16 erkek ve 5 kadın, 30-70 yaş arası 29 erkek ve 12 kadın hasta olmak üzere toplam 128 hasta opere edildi. 

Tartışma

Akut apandisit genel cerrahi bölümünde en sık karşılaşılan acil cerrahi gerektiren tanılardan biridir. Bu nedenle, akut apandisit tedavisi için yapılan apendektomi en sık uygulanan cerrahi prosedürlerden biridir. Yaşam boyu apandisit gelişme riskinin %7 olduğu belirtilmiştir. Ancak akut apandisitin görülme oranı ülkeler arasında değişiklik gösterir (Jat et al., 2015). Karın ağrısı, akut apandisit saptanan hastaların temel başvuru şikayetidir (Humes & Simpson, 2006). Görüntüleme yöntemlerindeki ilerlemelere rağmen, histopatolojik inceleme apandisit teşhisinin doğrulanmasında altın standart olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, apendektomi örneklerinin rutin olarak histopatolojik incelemeye gönderilip gönderilmemesi konusunda fikir birliği olmayıp, operasyon sonrası apendiks spesmenlerinin rutin olarak histopatolojik incelenmesinin yapılıp yapılmayacağı merkezler arasında ve tıbbi literatürde farklılıklar gösterir (Jat et al., 2015). Akut apandisitte tanıyı doğrulamak için rutin histopatolojik değerlendirme yapılmasının diğer önemli patolojik ayrıntıları ortaya çıkarabileceği belirtilmektedir (Kanishka et al., 2014). Öte yandan, ameliyat sırasında belirgin bir makroskopik anormallik olmadıkça apendektomi örneklerinin rutin olarak histopatolojik incelemeye gönderilmemesi gerektiği görüşü de mevcuttur (Jones et al., 2007). Jat ve ark. 480 apendektomi örneğinin histopatolojik incelemesini retrospektif olarak değerlendirmiş olup, apendiksin karsinoid tümörü gibi olağandışı herhangi bir histolojik bulgu ile karşılaşmadıklarını bildirmişlerdir (Jat et al., 2015). Monajemzadeh ve ark. yaşları 10 ay ile 15 yıl arasında değişen ve akut apandisit nedeniyle apendektomi yapılan 947 çocuk hastanın apendektomi spesmenlerinin histopatolojik incelemesini değerlendirmiştir. Monajemzadeh ve ark. 152 (%16) hastanın invajinasyon, Meckel divertikülü, inkarsere herni, malrotasyon, Hirschsprung hastalığı gibi apandisit dışı nedenlerle ameliyat edildiğini saptamışlardır (Monajemzadeh et al., 2011). Jones ve ark. akut apandisit bulguları gösteren ve bu nedenle apendektomi yapılan 1225 hastanın histopatoloji örneklerini değerlendirmiştir. Jones ve ark. çalışmalarında 11 hastada paraziter enfeksiyon, 3 hastada endometriyozis, 6 hastada Crohn hastalığı, 13 hastada karsinoid tümör, 6 hastada müsinöz kistadenom, 4 hiperplastik polip, 2 hastada primer adenokarsinom ve 1 hastada metastatik over adenokarsinomu tespit edildiğini bildirmiştir (Jones et al., 2007). Emre ve ark. ise apendisit nedeniyle apendektomi yapılan 17-85 yaş arası 1255 hastanın 11’inde karsinoid tümör, 8’inde Enterobius vermicularis nedeniyle oluşan paraziter enfeksiyon, 6’sında granülomatöz inflamasyon, 2’sinde endometriozis ve 1’er hastada mukosel, eozinofilik infiltrasyon, Taenia saginata enfeksiyonu ve apendiküler divertikülit saptamıştır (Emre et al., 2013). Yapılan değişik çalışmalarda, apandisit ön tanısı ile apendektomi ameliyatı yapılan hastaların spesmenlerinin histopatolojik incelemelerinde apandisitin yanı sıra, paraziter enfeksiyonlar, endometriozis ve benign ve malign tümörlerin de farklı oranlarda saptandığı görülmektedir.

Sonuç

Aksaray Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde 2014 – 2019 yılları arasında sırasıyla 140, 78, 191, 442, 736, 128 hastaya apendektomi ameliyatı yapılmıştır. Apendektomi yapılan 1715 hastanın 3’ünde (%0.17) düşük dereceli müsinöz neoplazm, 2’sinde (%0.11) nöroendokrin tümör, 1’inde (%0.05) mukosel ve 1 (%0.05) hastada adenokarsinom saptanmıştır. Yapılan bu çalışma ile Aksaray ilinde 65 aylık süre zarfında yapılan apendektomi operasyonları ile ilgili 1715 olgunun yer aldığı en geniş vaka serisi yayınlamış olup, incelenen apendektomi materyallerinde farklı patolojik bulgular ve çok nadir de olsa %0.05 oranında adenokarsinom saptandığından operasyon sonrası tüm apendektomi spesmenlerinin histopatolojik olarak incelenmesinin gerektiği sonucuna varılmıştır. 

KAYNAKÇA

Emre, A., Akbulut, S., Bozdag, Z., Yilmaz, M., Kanlioz, M., Emre, R., & Sahin, N. (2013). Routine histopathologic examination of appendectomy specimens: retrospective analysis of 1255 patients. International surgery, 98(4), 354–362. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-13-00098.1

Gorter, R. R., Eker, H. H., Gorter-Stam, M. A., Abis, G. S., Acharya, A., Ankersmit, M., Antoniou, S. A., Arolfo, S., Babic, B., Boni, L., Bruntink, M., van Dam, D. A., Defoort, B., Deijen, C. L., DeLacy, F. B., Go, P. M., Harmsen, A. M., van den Helder, R. S., Iordache, F., Ket, J. C., … Bonjer, J. (2016). Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus development conference 2015. Surgical endoscopy, 30(11), 4668–4690. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5245-7.

Humes, D. J., & Simpson, J. (2006). Acute appendicitis. BMJ (Clinical research ed.), 333(7567), 530–534. https://doi.org/10.1136/bmj.38940.664363.AE

Jat, M. A., Al-Swailmi, F. K., Mehmood, Y., Alrowaili, M., & Alanazi, S. (2015). Histopathological examination of appendicectomy specimens at a district hospital of Saudi Arabia. Pakistan journal of medical sciences, 31(4), 891–894. https://doi.org/10.12669/pjms.314.7453.

Jones, A.E., Phillips, A.W., Jarvis, J.R. et al. The value of routine histopathological examination of appendicectomy specimens. BMC Surg 7, 17 (2007). https://doi.org/10.1186/1471-2482-7-17.

Kanishka D.P.C., Samarasekara, N., Sivaganesh, S., De Zoysa, I. (2014). What Can Histopathology Say About Acute Appendicitis?, American Journal of Clinical Pathology, 142 (Suppl 1). https://doi.org/10.1093/ajcp/142.suppl1.233.

Malhotra, K., & Bawa, A. (2020). Routine Histopathological Evaluation After Appendectomy: Is It Necessary? A Systematic Review. Cureus, 12(8), e9830. https://doi.org/10.7759/cureus.9830.

Monajemzadeh, M., Hagghi-Ashtiani, M. T., Montaser-Kouhsari, L., Ahmadi, H., Zargoosh, H., & Kalantari, M. (2011). Pathologic evaluation of appendectomy specimens in children: is routine histopatholgic examination indicated?. Iranian journal of pediatrics, 21(4), 485–490.

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

AKSARAY İLİNDE KOLESİSTEKTOMİ AMELİYATI YAPILAN 1297 OLGUNUN HİSTOPATOLOJİK İNCELEME SONUÇLARININ RETROSPEKTİF ANALİZİ 

Mehmet Eren Yüksel, Melike Ordu

Özet

Amaç: Kolesistektomi yapılan hastalarda cerrahi olarak çıkarılan örneklerin rutin histopatolojik incelemeye gönderilmesinin gerekip gerekmediği tartışma konusudur. Bazı yazarlar, kolesistektomi materyallerinin yalnızca polip, nodül, ülser, safra kesesi duvar endurasyonu ve karaciğer duvarına penetrasyon gibi şüpheli durumlarda histopatolojik olarak incelenmesi gerektiğini belirtmiştir. Bu çalışmada Aksaray ilinde kolesistektomi ameliyatı yapılan olguların histopatolojik inceleme sonuçlarının analizinin yapılması amaçlanmıştır.

Yöntem: Aksaray Üniversitesi’nden Etik Kurul onayı alınmıştır (2019/03-36). Ocak 2015 – Haziran 2019 tarihleri arasında Aksaray Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde açık ve laparoskopik yöntemle kolesistektomi ameliyatı yapılan 1297 vakanın kolesistektomi spesmenlerinin histopatolojik inceleme sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi.

Bulgular: 2015 yılında kolesistektomi ameliyatı yapılan 246 vakanın 203’ü kadın (19-81 yaş), 43’ü erkek (20-83 yaş)  idi. 2016 yılında gerçekleştirilen 319 kolesistektomi ameliyatında 253 kadın hasta (14-88 yaş) ve 66 erkek hastanın (23-80 yaş) histopatoloji sonuçları incelendi. 66 yaşında bir erkek hastada az diferansiye adenokarsinom saptandı. İki erkek hastada intestinal metaplazi görüldü. 2017 yılında yapılan 314 kolesistektomi ameliyatında 252 kadın (15-80 yaş) ve 62 erkek hastanın (19-74 yaş) histopatoloji sonuçlarında malignite saptanmadı. Ancak, 2018 yılında 231 kadın (13-80 yaş) ve 61 erkek hastanın (13-74) histopatoloji sonuçları incelendiğinde 44 ve 48 yaşında iki erkek hastada yüksek dereceli displazi ve 48 yaşında bir erkek hastada adenokarsinom saptandı. 14 hastanın safra kesesinde  intestinal metaplazi, 10 hastada pilorik metaplazi, 7 hastada kolesterol polibi ve 2 hastada hiperplastik polip izlendi. 2019 yılında yapılan 126 kolesistektomi ameliyatında 88 kadın (18-79 yaş) ve 38 erkek hastanın (23-86 yaş) spesmenlerinin histopatolojik incelemesinde 20 olguda intestinal metaplazi tespit edildi.

Sonuç: Buna göre kolesistektomi yapılan toplam 1297 hastanın 1027’si (%79.18) kadın, 270’i (%20.82) erkekti. Opere edilen en genç hasta 13, en yaşlı hasta 88 yaşındadır. Adenokarsinom görülme sıklığı %0.15’tir. Yüksek dereceli displazi görülme sıklığı da %0.15 olarak saptanmıştır. Söz konusu bulgular, kolesistektomi materyallerinde nadir de olsa malignite tespit edildiğinden, tüm kolesistektomi materyallerinin histopatolojik olarak incelenmesi gerektiğini göstermektedir.

Anahtar Kelimeler: histopatoloji, kolesistektomi, malignite

 

RETROSPECTIVE ANALYSIS OF HISTOPATHOLOGICAL EXAMINATION OF 1297 CASES WHO UNDERWENT CHOLECYSTECTOMY AT AKSARAY PROVINCE 

Abstract

 

Objective: Whether surgically removed specimens of patients who underwent cholecystectomy should be sent for routine histopathological examination is a matter of debate. Some authors stated that cholecystectomy materials should only be examined histopathologically in suspected cases such as polyps, nodules, ulcers, gallbladder wall induration, and liver wall penetration. In this study, it was aimed to analyze the histopathological examination results of patients who underwent cholecystectomy at Aksaray province.

Method: Ethics Committee approval was obtained from Aksaray University (2019/03-36). Histopathological examination results of cholecystectomy specimens of 1297 cases who underwent cholecystectomy with open and laparoscopic techniques at Aksaray University Training and Research Hospital between January 2015 and June 2019 were evaluated retrospectively.

Results: Of the 246 cases who underwent cholecystectomy in 2015, 203 were female (age:19-81 years old) and 43 were male (age:20-83). Within 319 cholecystectomy operations performed in 2016, histopathology results of 253 female patients (age:14-88) and 66 male patients (age:23-80) were examined. A poorly differentiated adenocarcinoma was detected in a 66-year-old male patient. Intestinal metaplasia was observed in two male patients. Within 314 cholecystectomy operations performed in 2017, no malignancy was found in histopathology results of 252 women (age:15-80) and 62 male patients (age:19-74). However, when the histopathology results of 231 female (age:13-80) and 61 male patients (age:13-74) were examined in 2018, high-grade dysplasia was detected in two male patients aged 44 and 48 years, and adenocarcinoma in a 48-year-old male patient. Intestinal metaplasia in 14 patients, pyloric metaplasia in 10 patients, cholesterol polyp in 7 patients and hyperplastic polyps in 2 patients were observed. The histopathological examination of specimens of 88 female (age:18-79) and 38 male patients (age:23-86), after 126 cholecystectomy operations performed in 2019, revealed intestinal metaplasia in 20 cases.

Conclusion: According to these findings, 1027 (79.18%) of 1297 patients who underwent cholecystectomy were female and 270 (20.82%) were male. The youngest patient who underwent cholecystectomy was 13 years old and the oldest patient was 88 years old. The incidence of adenocarcinoma was 0.15%. The incidence of high-grade dysplasia was also found to be 0.15%. These findings indicate that even malignancy is rarely encountered, all cholecystectomy materials should be sent for histopathological examination.

Keywords: histopathology, cholecystectomy, malignancy