Does intravenous immunoglobulin therapy have a role in the treatment of severe Coronavirus-19 patients?

Does Intravenous Immunoglobulin Therapy Have A Role In The Treatment of Severe Coronavirus-19 Patients? 

Kolesistektomi sonrası safra kesesinin kesilerek açılması lezyonun duvar invazyonunun derecesinin belirlenmesini zorlaştırır

KOLESİSTEKTOMİ SONRASI SAFRA KESESİNİN KESİLEREK AÇILMASI LEZYONUN DUVAR İNVAZYONUNUN DERECESİNİN BELİRLENMESİNİ ZORLAŞTIRIR

Mehmet Eren Yüksel¹, Melike Ordu²

1- Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Genel Cerrahi Yoğun Bakım Ünitesi, Ankara

e-posta: doctormehmeteren@yahoo.com

2- Aksaray Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji Ana Bilim Dalı, Aksaray

e-posta: melikeordu@aksaray.edu.tr

Özet: Kolesistektomi, Genel Cerrahi Bölümü’nde en sık yapılan ameliyatlardandır. Kolesistektomi sonrası her spesmen hem benign hem de malign oluşumlar açısından incelenmek üzere Patoloji Bölümü’ne gönderilmelidir. Ancak, bazı kolesistektomi materyalleri safra kesesi taşlarının görülmesi veya sistik kanalın değerlendirilmesi gibi nedenlerle patolojik inceleme öncesi kesilerek açılmaktadır.

Safra kesesi içten dışa doğru dört tabakadan meydana gelmiştir. Bunlar: 1- Mukoza tabakası (tunika mukoza): Silindirik epitel ve lamina propriadan meydana gelmiştir.  2- Muskuler tabaka (tunika muskularis): İki katlı düz kas yapısından oluşmuştur. 3- Perimuskuler bağ dokusu tabakası: Muskuler tabakayı sarar; özellikle karaciğer ile birleşen yüzde gelişmiştir. 4- Seröz tabaka (tunika seroza): Organın ön yüzünde parietal periton ile sarılmış olan tabakadır.

Kolesistektomi materyali patoloji laboratuvarına açılmadan ve mümkün olduğunca taze gönderilmelidir. Spesmen patoloji laboratuvarına taze gönderilemiyorsa, doku hacminin 10 katı miktarda %10 formaldehit içinde gönderilmelidir. Mümkünse, duktus sistikus cerrahi sınırı ipek sütür ile işaretlenmelidir. Eğer bir tümör olgusu cerrah tarafından kesilip açılarak gönderilmişse, bu durum makroskopi kalite-hata defterine not edilir; ilgili cerrah gerekirse makroskopiye oryantasyon için davet edilir.

Tüm kolesistektomi materyalleri, üç boyut ölçüldükten ve dış yüzeyler (serbest yüzey ve karaciğer yatağına oturan yüzey) tarif edildikten sonra anti-hepatik yüzeyden açılır, Spesmenin içindeki safra ve taşlar boşaltılır.  Mukozanın tamamı incelenir ve tarif edilir: Mukozanın rengi, görünümü (düz-parlak, fibrinöz, hemorajik, nodüler), sarı renkte çizgilenmeler, kitle lezyonu (polip, duvarda solid tümör) veya ülser içerip içermediği belirtilir. Safra kesesi duvar kalınlığı incelenir ve herhangi bir lezyon içermeyen safra keselerinde duvar en kalın olduğu yerden ölçülür. Lezyon içeren safra keselerinde duvar kalınlığı lezyon bölgesinde ve lezyon bölgesi dışında ölçülerek patoloji raporuna yazılır.

Makroskopik olarak çini mürekkebi ile serozal yüzey işaretlenir. Uygunsuz bir şekilde açılarak gönderilmiş olan materyalde çini mürekkebi içeri sızarak polipoid bir lezyonun ya da tümöral bir gelişimin invazyon sınırını değerlendirmeyi zorlaştırır. Safra kesesi duvarındaki düzensiz alanların görünümü, bu alanlar cerrah tarafından yapılan kesi bölgesine denk gelirse makroskopik incelemede gözden kaçabilir. Bu nedenle, kolesistektomi materyallerinin Patoloji Bölümü’ne kesilip açılmadan intakt olarak gönderilmesini öneriyoruz.

Uluslararası Sağlık Bilimleri ve Yaşam Kongresi’nin altıncısını 2-5 Mart 2023 tarihleri arasında Burdur Mehmet Akif Ersoy Üniversitesi’nde gerçekleştirileceğini duyurmaktan ve sizleri bu bilimsel toplantıya davet etmekten onur duymaktayız.

https://ihslc.mehmetakif.edu.tr/